Dr. Fernando Pires.

Cirurgião de Mão, Doutorado pela escola Paulista de Medicina, Professor na Universidade de Santo Amaro.

Exames para Síndrome do Túnel do Carpo: Como Confirmar o Diagnóstico?

A síndrome do túnel do carpo é a principal causa de compressão do nervo mediano no punho. Embora o diagnóstico seja predominantemente clínico, alguns exames complementares são fundamentais para confirmar a doença, avaliar sua gravidade e auxiliar na indicação do melhor tratamento.

Eletroneuromiografia (ENMG)

A eletroneuromiografia é considerada o exame mais utilizado para confirmar a síndrome do túnel do carpo. Ela avalia a velocidade de condução do nervo mediano e identifica o grau de comprometimento nervoso.

A ENMG permite detectar:

• Compressão leve, moderada ou grave do nervo mediano;

• Perda da velocidade de condução nervosa;

• Alterações na função muscular causadas pela compressão prolongada;

• Outras doenças neurológicas que podem causar sintomas semelhantes.

Além de confirmar o diagnóstico, esse exame auxilia na definição da necessidade de tratamento cirúrgico.

Ultrassonografia do Punho

A ultrassonografia de alta resolução tornou-se uma importante ferramenta para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. É um exame rápido, indolor, sem radiação e que permite visualizar diretamente o nervo mediano.

Entre as alterações que podem ser identificadas estão:

• Aumento da área de secção transversal do nervo mediano;

• Edema do nervo;

• Espessamento do retináculo dos flexores;

• Inflamação dos tendões flexores (tenossinovite);

• Cistos sinoviais, tumores ou outras causas de compressão.

Por ser um exame dinâmico, também permite avaliar o comportamento do nervo durante os movimentos do punho e dos dedos.

Ressonância Magnética

A ressonância magnética não é indicada de rotina para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, mas pode ser útil em situações específicas.

Ela é indicada principalmente quando existe suspeita de:

• Tumores do punho;

• Cistos sinoviais;

• Alterações anatômicas;

• Lesões traumáticas;

• Compressões recorrentes após cirurgia.

Sua principal vantagem é a excelente definição das estruturas anatômicas do punho.

Radiografia

A radiografia do punho não diagnostica a síndrome do túnel do carpo, pois não visualiza o nervo mediano. Entretanto, pode ser solicitada para investigar causas secundárias da compressão, como:

• Fraturas consolidadas com deformidade;

• Artrose do punho;

• Sequelas traumáticas;

• Alterações ósseas que reduzam o espaço do túnel do carpo.

Exames Laboratoriais

Quando existe suspeita de doenças associadas, alguns exames de sangue podem ser solicitados para investigar fatores que favorecem a compressão do nervo mediano, como:

• Diabetes mellitus;

• Hipotireoidismo;

• Artrite reumatoide;

• Doenças inflamatórias;

• Alterações metabólicas.

Esses exames não confirmam a síndrome do túnel do carpo, mas ajudam a identificar a causa ou condições associadas.

Qual é o melhor exame para síndrome do túnel do carpo?

Nenhum exame substitui a avaliação realizada por um especialista em cirurgia da mão. A combinação da história clínica, do exame físico e dos exames complementares oferece o diagnóstico mais preciso.

De forma geral:

• Eletroneuromiografia: melhor exame para avaliar a função do nervo e a gravidade da compressão.

• Ultrassonografia: melhor exame para visualizar diretamente o nervo mediano e identificar alterações anatômicas.

• Ressonância magnética: indicada em casos selecionados e diagnósticos duvidosos.

• Radiografia: útil para investigar alterações ósseas e sequelas traumáticas.

• Exames laboratoriais: investigam doenças que podem estar associadas à síndrome do túnel do carpo.

A realização do exame adequado permite confirmar o diagnóstico, determinar a gravidade da compressão do nervo mediano e definir o tratamento mais indicado para cada paciente.