Dr. Fernando Pires.
Cirurgião de Mão, Doutorado pela escola Paulista de Medicina, Professor na Universidade de Santo Amaro.
A osteomielite dos ossos da mão é uma infecção óssea grave, frequentemente associada a traumas, cirurgias ou ferimentos contaminados — sendo as mordeduras de cães uma causa relativamente comum e potencialmente perigosa.
Osteomielite na mão
A osteomielite ocorre quando bactérias atingem o osso, levando a um processo inflamatório e destrutivo. Na mão, isso é especialmente preocupante pela anatomia delicada e pela proximidade entre pele, tendões e ossos.
Principais causas
- Ferimentos abertos (cortes, perfurações)
- Fraturas expostas
- Cirurgias prévias
- Mordeduras (principalmente de animais)
- Disseminação hematogênica (mais rara na mão)
Principais bactérias envolvidas
- Staphylococcus aureus (mais comum)
- Pasteurella multocida (frequente em mordeduras de cães)
- Anaeróbios e flora mista
Sinais e sintomas
- Dor intensa e progressiva
- Edema e vermelhidão
- Calor local
- Secreção purulenta
- Febre (nem sempre presente)
- Limitação funcional dos dedos ou punho
Diagnóstico
- Exames laboratoriais (PCR, VHS, leucograma)
- Radiografia (alterações tardias)
- Ressonância magnética (mais sensível)
- Cultura do material coletado
Tratamento
- Antibioticoterapia prolongada (frequentemente venosa)
- Desbridamento cirúrgico (remoção de tecido infectado)
- Em casos avançados: múltiplas cirurgias
Mordeduras de cães: risco e cuidados
As mordeduras de cães são altamente contaminadas, pois inoculam bactérias diretamente em planos profundos, incluindo tendões e ossos.
Por que são perigosas?
- Alta carga bacteriana
- Ferimentos puntiformes (fecham rápido externamente, mas mantêm infecção interna)
- Risco elevado de infecção profunda → incluindo osteomielite
Conduta imediata após mordedura
1. Higienização imediata
- Lavar com água corrente e sabão por vários minutos
- Irrigação abundante
2. Avaliação médica precoce
- Mesmo em ferimentos aparentemente pequenos
3. Antibiótico profilático
- Frequentemente indicado (ex: Amoxicilina com ácido clavulânico)
4. Avaliação de vacinas
- Antitetânica
- Profilaxia para raiva (dependendo do animal e contexto)
5. Evitar fechamento primário (em muitos casos)
- Feridas profundas podem precisar ficar abertas inicialmente
Sinais de alerta após mordedura
Procure atendimento imediato se houver:
- Aumento da dor
- Vermelhidão progressiva
- Secreção
- Febre
- Dificuldade de movimentar a mão
Ponto importante (visão prática)
Na mão, o intervalo entre uma mordedura aparentemente simples e uma infecção grave como osteomielite pode ser curto. Por isso, a conduta deve ser agressiva e precoce, especialmente em pacientes imunossuprimidos ou com comorbidades.
