Psoríase e as mãos: quando a doença também afeta tendões e articulações

A psoríase é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente a pele, mas seus efeitos podem ultrapassar a superfície cutânea. Em algumas pessoas, a inflamação também acomete articulações, tendões e estruturas que envolvem os dedos e as mãos, caracterizando a chamada artrite psoriásica.

Nas mãos, essa relação pode se manifestar de diferentes maneiras, incluindo artrites, tenossinovites, dactilite e inflamação nas inserções dos tendões, podendo causar dor, inchaço, rigidez e perda progressiva da função.

Psoríase e artrite psoriásica

A artrite psoriásica é uma doença inflamatória associada à psoríase que pode comprometer as articulações das mãos e dos dedos.

É importante compreender que nem todo paciente com psoríase desenvolverá artrite psoriásica, mas a presença de sintomas musculoesqueléticos em uma pessoa com psoríase deve chamar a atenção para essa possibilidade.

A inflamação pode acometer pequenas articulações dos dedos, articulações do punho e estruturas periarticulares. Em casos mais avançados, pode provocar alterações estruturais importantes e comprometer a movimentação dos dedos.

Os sintomas mais comuns incluem:

• Dor nas articulações;

• Inchaço dos dedos;

• Rigidez, especialmente pela manhã;

• Dificuldade para movimentar os dedos;

• Redução da força da mão;

• Dor e inflamação nos tendões;

• Episódios recorrentes de inchaço;

• Deformidades em casos mais avançados.

Tenossinovite nas mãos

Uma das manifestações que podem ocorrer na artrite psoriásica é a tenossinovite, que corresponde à inflamação da bainha que envolve um tendão.

Nas mãos, essa inflamação pode envolver os tendões flexores ou extensores dos dedos e também estruturas relacionadas ao punho.

O paciente pode apresentar dor durante o movimento, edema, sensação de atrito ou dificuldade para deslizar o tendão.

Em determinadas situações, a inflamação dos tendões pode contribuir para sintomas semelhantes aos observados em outras doenças comuns da mão. Por isso, uma tenossinovite persistente ou que acometa múltiplos tendões deve ser avaliada com cuidado.

Dactilite: o famoso “dedo em salsicha”

Uma manifestação bastante característica da artrite psoriásica é a dactilite.

O dedo inteiro fica aumentado de volume, com aspecto conhecido como “dedo em salsicha”. Isso ocorre porque a inflamação pode envolver simultaneamente articulações, tendões e tecidos ao redor dessas estruturas.

A dactilite pode ser dolorosa e limitar significativamente os movimentos da mão.

Sua presença é uma importante pista clínica para o diagnóstico de artrite psoriásica, principalmente quando ocorre em uma pessoa que apresenta ou já apresentou lesões de psoríase.

As lesões de pele sempre aparecem primeiro?

Não.

Essa é uma informação importante.

Embora muitas pessoas desenvolvam primeiro as características lesões de pele da psoríase e posteriormente apresentem sintomas articulares, a artrite psoriásica pode surgir antes das manifestações cutâneas em uma parcela dos pacientes.

Também pode acontecer o contrário: o paciente convive durante anos com psoríase e somente posteriormente desenvolve dores e inflamações nas articulações ou tendões.

Portanto, a ausência de lesões de pele no momento da consulta não exclui completamente a possibilidade de artrite psoriásica.

Da mesma forma, alterações nas unhas podem fornecer uma pista importante. Alterações ungueais relacionadas à psoríase podem estar associadas a maior risco de comprometimento articular.

Psoríase nas mãos pode ser confundida com outros problemas

Dor e inchaço nas mãos são sintomas bastante comuns e podem ocorrer em diversas doenças.

Uma pessoa com psoríase que apresenta dor persistente nas mãos pode inicialmente pensar que possui apenas uma tendinite, tenossinovite, artrose ou outra doença ortopédica.

Entretanto, quando existem múltiplos locais de inflamação, episódios recorrentes, rigidez matinal prolongada, dedos inteiros inchados ou associação com alterações de pele e unhas, é importante considerar uma doença inflamatória sistêmica.

Nesses casos, a avaliação conjunta do ortopedista/cirurgião da mão e do reumatologista pode ser fundamental.

O diagnóstico é clínico, mas os exames podem ajudar

O diagnóstico da artrite psoriásica é baseado principalmente na história clínica e no exame físico.

Exames de sangue e métodos de imagem podem ser utilizados para complementar a investigação e avaliar a presença e a extensão da inflamação.

A ultrassonografia musculoesquelética, por exemplo, pode auxiliar na identificação de tenossinovites e outras alterações inflamatórias dos tendões. Radiografias e, em situações específicas, ressonância magnética também podem ser importantes para avaliar alterações articulares e ósseas.

Por que é importante reconhecer essas alterações?

O reconhecimento precoce da artrite psoriásica é importante porque a inflamação persistente pode causar danos estruturais às articulações e comprometer a função da mão.

Além disso, o tratamento não deve se limitar ao controle da dor. O objetivo é controlar a inflamação, preservar as articulações e tendões e evitar a progressão da doença.

O tratamento é individualizado e geralmente envolve acompanhamento com reumatologista. Dependendo do quadro, podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios, terapias modificadoras da doença e medicamentos imunobiológicos, entre outras estratégias.

Em algumas situações específicas, procedimentos ou cirurgia podem ser necessários para tratar consequências estruturais da doença, especialmente quando há deformidades ou comprometimento funcional importante.

Quando procurar avaliação?

Pessoas com psoríase devem procurar avaliação médica se apresentarem:

• Dor persistente nas mãos ou punhos;

• Inchaço de uma ou mais articulações;

• Dedos inteiros inchados;

• Rigidez importante pela manhã;

• Dor ou dificuldade para movimentar os dedos;

• Tenossinovites recorrentes;

• Perda progressiva da força ou da função da mão;

• Alterações nas unhas associadas a sintomas articulares.

Psoríase não é apenas uma doença da pele

A relação entre psoríase e as mãos é mais ampla do que muitas pessoas imaginam. Tenossinovites, dactilite e artrite psoriásica podem comprometer significativamente a função das mãos, e esses sintomas podem aparecer antes, junto ou depois das manifestações cutâneas.

Por isso, uma pessoa com psoríase que apresenta dor, inchaço ou rigidez nas mãos não deve simplesmente atribuir esses sintomas a uma “tendinite” ou ao uso excessivo das mãos.

Uma avaliação adequada pode identificar precocemente sinais de comprometimento articular e permitir o tratamento correto, ajudando a preservar a função das mãos e a qualidade de vida.